Ла Ринконада - город под названием Гипоксия

04. 11. 2019
6-я международная конференция экзополитики, истории и духовности

Перуанский город, известный своей золотодобычей, славится своей высотой. 5100 м над уровнем моря самый высокий населенный пункт в мире - и хорошее место, чтобы узнать, как жизнь при крайне низком уровне кислорода вредит человеческому телу.

Временная лаборатория

Одним холодным серым утром в начале этого года Эрмилио Сукасайре, шахтер на золотых приисках, сидел в белом пластиковом стуле с стопкой бумаг и ручкой в ​​руке. Его пытливые глаза следовали за большой комнатой, где группа ученых проводила тесты на его коллегах. Один коллега крутил педали на велосипеде, едва задерживая дыхание, электроды были прикреплены к его груди. Другой мужчина снял свой грязный свитер и улегся на деревянной кровати; европейский ученый прижал инструмент к шее и посмотрел на свой ноутбук.

Следующим в очереди был Сукасер - после подписания формы согласия и заполнения длинной анкеты о своем здоровье, жизни, истории работы, семье, употреблении алкоголя, курении и привычках жевания коки. «Я с нетерпением жду этого», - сказал он.

Ринконада

Ученые во главе с физиологом и энтузиастом гор Самуэлем Вержесом из французского агентства биомедицинских исследований INSERM в Гренобле создали импровизированную лабораторию на юго-востоке Перу, в самом высоком человеческом поселении, в золотодобывающем центре высотой 5100 метров. Приблизительно от 50 000 до 70 000 человек живут здесь, пытаясь найти золото и разбогатеть, но в очень жестоких условиях.

В La Rinconada нет водопровода, канализации и вывоза мусора. Город сильно загрязнен ртутью, которая используется в золотодобыче. Работать в нерегулируемых шахтах сложно и опасно. Здесь распространены алкоголь, проституция и насилие. Морозы и интенсивное ультрафиолетовое излучение усугубляют трудности.

CMS

Однако самая главная особенность города, которая так привлекает ученых, - это разреженный воздух. Каждое дыхание здесь содержит половину кислорода на уровне моря. Постоянное кислородное голодание может вызвать синдром, называемый хронической горной болезнью (ХМС), который характеризуется чрезмерной пролиферацией эритроцитов. Симптомы включают головокружение, головную боль, звон в ушах, проблемы со сном, одышку, учащенное сердцебиение, усталость и цианоз, который приводит к изменению цвета губ, десен и рук. В конечном итоге CMS может привести к сердечной недостаточности и смерти. Это заболевание невозможно вылечить, если вы не вернетесь на более низкие высоты, хотя некоторые симптомы могут быть постоянными.

CMS представляет собой серьезную угрозу для здоровья примерно 140 миллионов человек, живущих на высоте более 2500 метров над уровнем моря. В некоторых городах Перу это до 3600% населения. Но Ла Ринконада идет впереди всех; по оценкам ученых По крайней мере, каждый четвертый страдает здесь CMS. По словам Франсиско Виллафуэрте из Университета Каэтано Эредиа в Лиме, ​​как и многим другим хроническим заболеваниям, медицинские учреждения уделяют меньше внимания CMS. «Хотя треть населения Перу живет на высоте более 2500 XNUMX метров, это заболевание, которому не уделяют должного внимания», - сказал Виллафуэрте, который не участвовал в исследовании в Ла-Ринконада, но посвятил себя CMS.

Как лечить CMS?

По словам Вержеса, правильное лечение было бы очень полезным. Но для того, чтобы ученые разработали его, им сначала необходимо понять, что приводит к снижению выработки красных кровяных телец, как это влияет на организм и почему это проблема только некоторых людей. Исследователи также хотят выяснить, какие гены участвуют в этом процессе и как они были сформированы современной эволюцией человека. Более глубокое понимание CMS также может помочь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые также страдают от недостатка кислорода, говорит кардиолог Джанфранко Парати из Итальянского института ауксологии в Милане, чья коллега Элиза Пергер участвовала в исследовании.

Французский кардиолог Стефан Дутрело проводит кардиологическое обследование Эрмилии Сукасар, шахтерской шахты на золотых приисках.

Чтобы получить ответы на эти вопросы, команда INSERM доставила сюда в феврале научное оборудование на сумму 500 евро и 000-дневную научную миссию по грязной ухабистой дороге. План состоял в том, чтобы сравнить 12 мужчин с большой высоты, страдающих CMS, с 35 здоровыми местными жителями и несколькими здоровыми людьми, живущими на более низких высотах. Это было беспрецедентное с научной и логистической точки зрения событие. Перу может похвастаться долгой историей исследований CMS - болезнь была впервые описана в 20 году перуанским врачом Карлосом Монге Медрано. Однако большинство ученых работают на значительно меньшей высоте - 1925 метров, в шахтерском городке Серро-де-Паско в центральных Андах. Исследования на высоте Ла-Ринконада еще не проводились.

Шукасер услышал об исследовании по местному радио. Он был одним из сотен жителей, которые пришли в лабораторию в полуразрушенном здании, принадлежащем Профсоюзу горняков, в надежде попасть в кабинет. Если он будет выбран, он пройдет несколько дней тестирования, включая анализы крови и крови. обращение, функции легких, сердца и мозга и реакции организма во время упражнений и сна.

Как и другие официанты, Сукасер надеялся на медицинское обследование и, возможно, лечение. В Ла-Ринконада есть только одна клиника, которая не успевает за растущим населением. «Мои колени, - сказал 42-летний шахтер, - болят и опухли. Я не могу подняться в гору, мне сложно подниматься по лестнице. Надеюсь, врачи могут мне помочь ».

Мы можем справиться с краткосрочным пребыванием, но долгосрочное пребывание уже является проблемой

Следствием нескольких минут кислородного голодания является необратимое повреждение мозга и последующая смерть человеческого тела. Но просто понизив уровень кислорода, пусть даже на короткое время, мы сможем справиться замечательно. Да, люди, привыкшие жить в низинах, часто страдают острой горной болезнью на высоте более 2500 метров, включая головные боли и тошноту. (Во многих перуанских отелях есть кислород для бедных туристов.) Однако симптомы начинают исчезать в течение дня или двух. Организм адаптируется, производя много дополнительных красных кровяных телец, которые затем переносят кислород, связанный с гемоглобином, в органы и ткани.

Однако долгое пребывание на большой высоте сложнее. Многие люди в низинах не могут увеличить потребление кислорода, чтобы жить здесь постоянно. Особенно проблематично воспроизводство, которое испанцы обнаружили во время колонизации Анд. У беременных гипоксия часто приводит к преэклампсии, которая может представлять опасность как для матери, так и для ребенка. Другими последствиями являются преждевременные роды и низкий вес младенца. Население, которое сотни поколений живет в высокогорье, живет намного лучше.

Жители Анд жили на больших высотах около 15 лет, и, как жители Тибетского плато или высокогорья Восточной Африки, их организмы эволюционировали, чтобы справляться со сложными физиологическими изменениями, вызванными сложными физиологическими изменениями. За последние десять лет ученые определили несколько генов, которые могут быть ответственны за эти изменения. Их можно разделить на три независимые группы; У жителей Анд ключевым изменением является повышение уровня гемоглобина, что позволяет их крови переносить больше кислорода. Однако у некоторых людей с разрастанием эритроцитов этот уровень выходит из-под контроля, что приводит к CMS.

Эрмилио Сукасайре владеет простым домом в Ла-Ринконада без отопления, воды и канализации (слева). В рамках исследования по измерению общего объема гемоглобина он вдохнул небольшой кусочек окиси углерода (справа).

Избыток красных кровяных телец

Этот избыток эритроцитов делает кровь более вязкой и напрягает кровеносную систему. (Кровь некоторых людей здесь имеет почти смолистую консистенцию, что делает практически невозможным взятие образцов сыворотки.) Кровеносные сосуды, обычно динамические трубки, которые расширяются по мере необходимости, расширяются постоянно. Артериальное давление в легких часто повышается. Таким образом перерабатывается сердце.

Другие альпийские группы адаптировались к низкому уровню кислорода без значительного увеличения гемоглобина и не страдают от CMS в такой степени. Для тибетцев, например, это в основном более частое и глубокое дыхание. Исследование коренных тибетцев 1998 года показало, что заболеваемость КМС встречается только у 1,2% участников. В нескольких исследованиях, проведенных у эфиопских горцев, CMS не было обнаружено. Напротив, исследование в Серро-де-Паско показало, что распространенность CMS составляет до 15% у мужчин в возрасте от 30 до 39 лет и 33% в возрасте от 50 до 59 лет.

Проверенного лечения нет. Одно из решений, которое практикуется в Перу, - это флеботомия или венозный дренаж; снимает симптомы на несколько месяцев, - говорит Виллафуэрте. Однако эта процедура обременительна и лишает организм кислорода, что может контрпродуктивно стимулировать еще более быстрое производство красных кровяных телец.

Также были опробованы несколько препаратов. Один из них, ацетазоламид, также применяется при острой горной болезни. Он действует путем подкисления крови, что стимулирует дыхание. Два исследования в Серро-де-Паско показали, что лекарство снижает количество гемоглобина в крови и увеличивает насыщение кислородом. Но даже в самом крупном исследовании, опубликованном в 2008 году, участвовало всего 34 человека и длилось всего 6 месяцев. Неясно, перевешивают ли долгосрочные преимущества побочные эффекты. «Вам придется принимать это лекарство все время, пока вы живете на большой высоте», - говорит Виллафуэрте.

Ринконада

LA RINCONADA находится в 2,5 часах езды от Хулиаки, унылого транзитного центра с 250 000 жителей, расположенного на высоте 3825 5 метров над уровнем моря. .

Ла-Ринконада, город в Андах на юго-востоке Перу, расположен на высоте 5100 метров. Близлежащие города, такие как Хулиака и Пуно, расположены на высоте около 3800 метров над уровнем моря.

Перуанский врач и член исследовательской группы Иван Ханкко впервые приехал сюда в 2007 году, чтобы изучать медицину в Пуне, соседнем городе и туристическом месте на озере Титикака. Его больше интересовали исследования, чем клиническая работа, его привлекала горная болезнь, но он мало что знал о Ла Ринконада. По его словам, в Перу о ней мало кто знает. "Я думал, что это небольшой город. Не имел представления. "

Только когда Ханкко шел по оживленной главной улице, он мог сказать, что CMS была гораздо большей проблемой, чем в Пуне, на 1300 метров ниже. «Повсюду были видны красные глаза, пурпурные губы и руки», - вспоминает он. Он стал приезжать сюда чаще, сначала ежемесячно, а затем каждые две недели, чтобы оказывать медицинскую помощь жителям и тщательно фиксировать их жалобы. В результате, как говорит Вержес, появилась уникальная долгосрочная база данных о CMS и других проблемах со здоровьем, в которой приняли участие более 1500 человек. (Исследователи опубликовали статью о результатах этой базы данных в журнале.)

Вержес также вырос на высоте во французском лыжном городке Фон-Ромё-Одейо-Виа в Пиренеях, на высоте 1800 метров. Благодаря высотному тренировочному центру он стал популярным местом для европейских спортсменов. Сам Вержес несколько лет входил в национальную лыжную сборную и изучал спортивную науку и физиологию в Университете Гренобля. В 2003 году получил докторскую степень. за его работу по респираторной дисфункции у спортсменов на выносливость, в которой он использовал своих бывших товарищей по команде в качестве объектов исследования.

Моделирование краткосрочного пребывания

Большинство исследований Вержеса проводятся в его лаборатории в Гренобле, где он может моделировать краткосрочное пребывание на большой высоте, используя маску или палатку с низким содержанием кислорода. Но его сердце бьется для полевых работ - в буквальном смысле. В 2011 году он нанял вертолет и доставил 11 здоровых мужчин на исследовательскую станцию ​​в Монблане, Франция, на высоте 4350 метров. Здесь он измерял приток крови к мозгу и другие параметры в течение 6 дней. (Девять из них, а также Вержес заболели.) В 2015 году он принял участие в 10-дневной экспедиции в Тибет, чтобы наблюдать 15 длительных гипоксий на высоте 5 метров.

Исследование в Ла-Ринконада было запланировано на 2016 год на встрече ученых на французском курорте Шамони недалеко от Монблана, на которую Верже также пригласил Ханкку. Двое сели вместе. Ханкко решил завершить учебу в Гренобле и сейчас работает над получением докторской степени в лаборатории Вержеса. Оба ученых говорят, что контакты Хэнкса в Ла-Ринконада, а также доверие, которое он создал там при оказании медицинской помощи, имеют главное достоинство для начала исследования. Hancco помогла заручиться материально-технической поддержкой, в том числе со стороны Сезара Пампы, президента ассоциации владельцев шахт. (Пампа много лет жил в Ла-Ринконада, но переехал в Хульяку из-за системы управления контентом, которая представляла серьезную угрозу для здоровья.) «Это была уникальная возможность, - говорит Вержес. "Мечты сбываются."

Вержес не получил гранта на это исследование, но нашел спонсоров, в том числе одну компанию по производству горной одежды. Она снабдила команду одеждой с надписью «Expédition 5300». (Это было немного преувеличено; одна вершина над Ла-Ринконада составляет 5300 метров, но город и большинство шахт лежат на высоте 5100 метров над уровнем моря). Исследователи создали профессиональное видео и представили исследование как «уникальное приключение». Прибыв в Перу в начале февраля, они начали информировать французскую аудиторию с помощью видео. На видео была запечатлена команда ученых, которая проводила испытания шахтеров на крутых улицах Ла-Ринконада.

Руководитель исследования Самуэль Вержес благодарит и представляет одного из 55 участников исследования в Ла-Ринконада.

Ла Ринконада - наименее плохой выбор

Сукасайр родился в одной из деревень Перуанского нагорья. Впервые он приехал в поисках работы в 1995 году. Ему было 17 лет. С тех пор он уезжал несколько раз, например, с тех пор, как попытал счастья на кофейной ферме на северо-востоке Перу. В конце концов он решил, что, несмотря на суровые условия, Ла-Ринконада - наименее плохой выбор. «Это забытый город», - говорит он. «Правительство совершенно нами не заинтересовано. Он думает только о своих интересах. Мы должны найти способ выжить сами ».

Сукасайр принадлежит к коренному племени аймара, живущему в Перу, Боливии и северном Чили. Поскольку его предки жили в высокогорье на протяжении многих поколений, у него, вероятно, будут генетические особенности, которые помогут ему жить на больших высотах. Однако эволюция не подготовила Сукасайру к жизни в Ла-Ринконада. В первоначальных тестах результаты семи симптомов в сочетании с более высоким уровнем гемоглобина показали присутствие CMS, поэтому он согласился на включение в исследование. Ему приходилось возвращаться в центр на несколько дней для тестирования, на которое часто уходили часы.

В одном эксперименте Сукасер вдохнул небольшое количество окиси углерода, токсичного газа, который связывается с гемоглобином, чтобы определить общее количество гемоглобина в его крови. Во втором случае ему пришлось терпеливо лечь на правый бок, пока французский кардиолог Стефан Дутрело изучал эхокардиографию его сердца.

Исследование сна

Однажды вечером Сукасер пришел к доктору Перже, чтобы исследовать сон. Она прикрепила электроды к его груди, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, и оборудовала его монитором для записи его дыхания и любых эпизодов апноэ во сне, которые часто встречаются при гипоксии. Провода вели к небольшому магнитофону, прикрепленному к запястью. На кончике указательного пальца его левой руки было прикреплено маленькое синее устройство, чтобы контролировать насыщение крови кислородом. Потом врач отправил его домой. Это был не самый удобный способ провести ночь, но Сукасайр сказал, что будет спать «con los angelitos» - с ангелами.

Sucassaire находится в 10 минутах ходьбы по грязным улицам и тропинкам от лаборатории. Однокомнатный дом, который он делит с тремя взрослыми родственниками, на самом деле представляет собой лачугу из профнастила без окон, которую он купил 7 лет назад. Это один из тысяч подобных домов, разбросанных на склоне холма. Племянница готовила обед на переносной газовой горелке. Несмотря на то, что было лето, кровати были заполнены одеялами; в доме нет отопления, а накануне ночью шел снег. «Мы просто очень хорошо маскируемся», - сказал Сукасер. Семья использует близлежащий общественный объект с запахом как ванную комнату. По словам Сукасера, питьевую воду нужно покупать, и это ужасно дорого.

Он работает на шахте в 20 минутах ходьбы от города. Дорожка ко входу устлана огромными горами мусора, завернутого в небольшие полиэтиленовые пакеты. По его словам, иностранцы не допускаются.

Золотодобыча

Многие перуанские рудники эксплуатируются крупными международными компаниями, но добыча золота в Ла-Ринконада является «неофициальной» или незаконной. Sucasaire работает 5 или 6 часов в день; По его словам, это настолько тяжелая работа, что работать дольше физически невозможно. Они боятся шахтной пыли, влаги и угарного газа. «Некоторые из моих коллег умерли молодыми - в 50, 48, 45 лет», - сказал он. Здесь обычны фатальные последствия взрывов и обрушения туннелей. «Механизма безопасности нет», - говорит Сезар Ипенса, юрист по вопросам окружающей среды из Лимы. «Вот почему случаются частые аварии».

Большинство владельцев шахт не платят своим работникам зарплату; вместо этого один или несколько дней в месяц позволяют им забирать домой всю руду, которую они везут в мешках по 50 кг. Они могут хранить в нем золото. Эта система, называемая cachorreo, превращает жизнь в огромную лотерею; Ипенза называет это «формой рабства». Некоторые шахтеры «получают приличное количество золота, - сказал Сукасер, - а некоторые покидают город». Это меньшинство. Обычно шахтеры находят достаточно, чтобы выжить. Иногда почти ничего не находят.

Женщинам не разрешен доступ к золотым приискам в Ла-Ринконада. Многие из них пытаются зарабатывать себе на жизнь поиском золота в выброшенных камнях.

 

Шахтеры отвозят руду в один из множества небольших магазинов города, рекламирующих "compro oro" ("Я покупаю золото"). Чтобы отделить золото, трейдеры смешивают его с ртутью, чтобы получить сплав. Затем ртуть испаряется с помощью горелки и отделяются небольшие кластеры чистого золота. Пары просачиваются через узкие металлические трубы, создавая токсичное облако, которое покрывает город и ближайший ледник, который является основным источником воды.

Женщин в шахты не пускают

Женщин в шахты не пускают, но около них живут несколько сотен. Нэнси Чайна сидела на крутом склоне, разбивая камни молотком. Она внимательно осмотрела каждую деталь на предмет блестящих пятен. Она бросила блестящие в желтый мешок. Чайна сказала, что она работает на завалах около 20 лет, по крайней мере, по 10 часов в день. Ее тяжелая одежда была пропитана пылью, на лице виднелись следы ледяного ветра и яркого солнечного света. На вопрос, не хочет ли она работать на шахте, она засмеялась и ответила «да». Но говорят, что женщинам в шахтах не везет, сказал Сукасер. К тому же эта работа считается слишком опасной для женщин.

Правительство Перу планирует «формализовать» незаконную добычу полезных ископаемых, что может помочь улучшить условия труда. Однако этого пока не произошло. Хозяева выступают против этой идеи, и политикам она не принесет особого успеха. Так что Сукасер на самом деле не верит, что это когда-либо произойдет.

Пребывание в LA RINCONADA было непростым

Пребывание в LA RINCONADA также было трудным для исследовательской группы. Конечно, у некоторых из них гипоксия вызвала одышку, истощение и проблемы с концентрацией внимания. Вержес плохо спал и просыпался несколько раз за ночь, задыхаясь. На улицах стоял неприятный запах - смесь человеческих отходов и старого масла для жарки - и приличной еды было трудно найти. Обычно исследователи уезжали в гостиницу к 20:00. Когда улицы опустели, а бары наполнились, Ла-Ринконада стала опасной. Между тем неудовлетворенные потребности жителей города усложнили работу ученых. Хотя Вержес и Ханкко объяснили жителям цели исследования, прибытие группы, состоящей в основном из белых врачей и ученых, все же вызвало нереалистичные ожидания. «У них есть новые устройства, которые могут стимулировать тело», - сказал однажды утром мужчина, сидящий у входа в лабораторию. «Как вы думаете, врачи будут смотреть на меня?» - спросила женщина постарше.

Но команде было нечего предложить. К ним присоединились восемь студентов-медиков из Пуны, которые помогли обработать анкеты о состоянии здоровья около 800 человек, включая женщин и некоторых детей. Студенты измеряли артериальное давление и консультировали людей, пополняя базу данных Hancc. Однако они никого не могли лечить.

«Это этический вопрос, о котором мы должны были подумать раньше», - сказал Вержес. «Мы не хотим просто прийти сюда, собрать данные и исчезнуть». Он опасался, что проведение исследования и получение помощи от хозяина может считаться «оправданием эксплуатации людей». Но означало ли это, что вы не должны ничего делать? Или вы решили провести исследование, которое могло бы помочь этим людям? "

Вечером шахтеры идут по улице Ла-Ринконада. По оценкам, в городе проживает от 50 000 до 70 000 человек.

Вержес надеется, что полученные знания в конечном итоге приведут к поиску лекарства от CMS. Между тем он и Ханчец также считают, что они смогут убедить больше перуанских студентов-медиков посетить Ла-Ринконада и привлечь благотворительные организации, такие как Pharmacists Without Borders, которые поставляют лекарства в развивающиеся страны. Вержес также сказал, что он надеется убедить владельцев шахт относиться к здоровью рабочих более серьезно, чем раньше, как это имеет место на других регулируемых шахтах в Перу. «Это исследование - начало моей долгосрочной работы», - сказал Вержес.

Результаты исследования

В июне, через 5 месяцев после отъезда из Ла-Ринконада, команда Вержеса представила некоторые предварительные результаты исследования на встрече по альпийской физиологии в Шамони. У шахтеров из Ла-Ринконада в крови было огромное количество гемоглобина, по сравнению с 20 перуанцами, живущими на уровне моря, и еще 20 перуанцами, живущими на высоте 3800 метров над уровнем моря. (Люди, живущие в низинах Лимы, в среднем весили 2 граммов.) Вопреки его ожиданиям - и тому, что предсказывает большинство гипотез CMS, - вес гемоглобина у мужчин с CMS не был значительно выше, чем у мужчин без CMS. .

Однако одним из факторов, которые коррелировали с CMS, была вязкость крови: люди с более высокой плотностью крови чаще страдали от синдрома. Вместе эти два открытия привели Вержеса к предположению, что у некоторых людей физические свойства их эритроцитов снижают вязкость крови и риск CMS. Возможно, их размер или гибкость улучшат клеточный поток, сказал он. Это была попытка дальнейшего исследования.

Команда также сообщила о легочном артериальном давлении, которое у здоровых людей составляет около 15 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). У пациентов с ХМС он увеличивался примерно до 30 мм рт. Ст. В покое и до 50 мм рт. Ст. Во время упражнений. «Это безумные ценности», - говорит Вержес. «Невероятно, что капилляры в легких могут выдержать такое давление».

Электрокардиография показала, что такое высокое давление резко влияет на сердце: правый желудочек, который перекачивает кровь в легкие через легочную артерию, расширяется, а его стенка утолщается. «Другой вопрос, какое долгосрочное воздействие он оказывает на сердце», - сказал Вержес. Команда все еще работает над рядом других данных, включая данные генетики и эпигенетики. Однако Вержес уже планирует еще одну поездку в Ла-Ринконада в феврале 2020 года.

Тем временем Сукасайр оглянулся на свое участие в исследовании смешанных чувств. Он ценил внимание, но также надеялся, что оно пойдет на пользу его собственному здоровью; но данные, которые сейчас анализируются во Франции, ему пока не помогли. «Врачи были очень добры, но у меня до сих пор нет результатов о том, болен ли я или что-то еще», - написал Сукасайр в отчете WhatsApp для Science в этом месяце. Колени, которые команда не осматривала, все еще болели.

КРЕДИТ: Том Буйе - Золотодобытчики с видом на город Ла-Ринконада. В воздухе здесь только половина кислорода на уровне моря, что является проблемой для основных функций организма.

Совет для книги из интернет-магазина Sueneé Universe

Арианна Хаффингтон: Революция сна - Преобразуйте свою жизнь ночь за ночью

Весь мир упал в кризис сна, в котором мы где-то посередине. Недосыпание влияет на нашу жизнь. Учиться улучшить свой сон, принеси пользу всю ночь и измени свою жизнь, зажги этот кризис революция сна!

Арианна Хаффингтон: Революция сна - Преобразуйте свою жизнь ночь за ночью

Похожие статьи